Перитонеальный фактор бесплодия

Матка, яичники и маточные трубы находятся в брюшной полости в малом тазу. Анатомические дефекты или нарушения физиологической функции брюшной полости, в том числе инфекции, спайки и образования, могут стать причиной бесплодия. Воспалительные заболевания органов малого таза, спаечная болезнь, возникающая как следствие хирургических процедур, эндометриоз или разрыв кисты яичника могут нарушить подвижность маточной трубы или даже закупорить фимбрии (конец маточной трубы).

 

Крупные миоматозные узлы и любые другие образования в малом тазу препятствуют нормальному обмену перитонеальной жидкости и, соответственно, нормальному механизму захватывания яйцеклетки маточной трубой.

 

Периовариальные спайки создают механические препятствия для нормального процесса овуляции.

 

  • Воспалительные заболевания органов малого таза

Самыми распространенными возбудителями воспалительных заболеваний органов малого таза являются гонорея и хламидийная инфекция. Риск поражения маточных труб возрастает с эпизодами рецидива воспаления – от 34 % после первого случая до 54 % после второго и третьего эпизодов соответственно. Для диагностики возбудителей инфекционных заболеваний из шейки матки берут мазок выделений, определяют уровень специфических антител в сыворотке крови.

 

Нередко пациентки не помнят острые эпизоды воспалительных процессов в отделах малого таза, тем не менее нарушения проходимости маточных труб диагностируют во время проведения гистеросальпингографии (ГСГ) или лапароскопии. В 21 % случаев диагноз был поставлен во время лапароскопического исследования.

 

  • Эндометриоз

Эндометриоз — заболевание, характеризующееся появлением ткани, схожей со слизью матки (строма и железы эндометрия, которые должны находиться только в полости матки), в других отделах организма.

 

Эндометриозом страдают 10 % женщин репродуктивного возраста (от начала менструаций до менопаузы). В 26 % случаев эндометриоз является первичной причиной бесплодия, в 13 % — вторичной.

 

Эндометриоидные поражения могут быть микроскопическими и макроскопическими. Классический пример эндометриоза — черно-фиолетовый очаг поражения, находящийся на перитонеальной поверхности яичников, маточных труб, мочевого пузыря, кишечника.

 

Существует противоречивая гипотеза, что эндометриоз минимальной и умеренной формы вызывает бесплодие. Эта гипотеза основана на следующих механизмах:

 

  • повышение количества макрофагов в перитонеальной жидкости, что способствует фагоцитозу спермы;
  • ухудшение прикрепления сперматозоида к зоне пеллюцида яйцеклетки;
  • повышенный уровень цитокинов;
  • повышенный уровень иммуноглобулинов;
  • эмбриотоксичность перитонеальной жидкости;
  • снижение активности естественных киллеров (NK-клеток).

 

Эндометриоз связан с нарушениями процесса овуляции – недостаточностью лютеиновой фазы (НЛФ), олигоовуляцией, лютеинизацией неовулировавшего фолликула (ЛНФ).

 

Несмотря на то, что самым распространенным симптомом эндометриоза являются непонятные циклические боли в области живота, очаги эндометриоза часто находят во время диагностической лапароскопии, выполняемой в связи с продолжительным бесплодием.